hyponatrémie

Klíčové body

Definice hyponatremie

Koncentrace sodíku v krvi <135 mmol / l

Klasifikace a příčiny hyponatremie

  1. Hypertonická hyponatrémie: způsobená hyperglykemií
  2. Isotonická hyponatrémie nebo pseudohyponatrémie: způsobená zvýšeným zvýšením lipidů a / nebo plazmatických proteinů
  3. Hypotonická hyponatrémie: způsobená zvýšením hormonu ADH → retence vody → hyponatremie
    • Hypervolemická hyponatrémie: způsobená městnavým srdečním selháním, selháním jater, cirhózou, onemocněním ledvin
    • Euvolemická hyponatrémie: způsobená nevhodným hypersekrečním syndromem antidiuretického hormonu (SIADH), hypotyreózy, adrenální insuficience, polydipsie
    • Hyponatremie hypovolémie: způsobená užíváním diuretik, renální ztrátou solí, nedostatkem mineralokortikoidů, průjmem, zvracením, těžkými popáleninami, pankreatitidou, traumatem

Příznaky hyponatremie

Halucinace, ascites, křeče, svalové křeče, epilepsie, hypotenze, bolesti hlavy, ztráta vědomí, sucho v ústech, intenzivní žízeň, těžká ospalost, tachykardie

Terapie hyponatremie

  • Omezení vody
  • Hypertonické fyziologické roztoky intravenózně
  • Hormonální terapie (pro Addisonovy formy závislé na nemoci)
  • tolvaptan
  • Demeclocicline nebo lithium


Definice hyponatremie

Mluvíme o hyponatremii - nebo hyponatremii - když je koncentrace sodíku v krvi (sodíku) abnormálně nízká (<135mmol / l). Jinými slovy, hyponatremie je metabolický stav, ve kterém hladiny sodíku v séru neodpovídají potřebám těla.

Jak víme, sodík je velmi důležitý elektrolyt, který je také vhodný pro regulaci množství intra / extra buněčné vody.

Rozumět ...

Hlavním elektrolytem extracelulární tekutiny je sodík: 90% celkového množství sodíku v těle je obsaženo v extracelulárním prostoru díky působení enzymu Na + - K + ATPázy (který aktivně transportuje sodík mimo buňku).

Sodík je důležitým regulátorem osmolarity plazmy a extracelulární tekutiny. Když koncentrace sodíku klesne pod normální rozmezí (deficit → hyponatremie), dochází k více či méně významnému snížení objemu krve a intersticiální tekutiny. Naopak, při vysokých koncentracích, sodík připomíná velká množství vody osmózou, položením základů pro tvorbu edému a hypertenze.

Kromě toho se sodík podílí na přenosu nervových impulzů, v buněčné výměně a ve svalové kontrakci: podle toho chápeme, jak stav hyponatrémie může narušit všechny tyto funkce, které musí organismus splňovat.

Sodík sodný vyjadřuje koncentraci sodíku v krvi a vyjadřuje se v mmol / l

I když je denní příjem vody extrémně variabilní, koncentrace sodíku v séru kolísá ve velmi úzkém rozmezí (135-145 mmol / l), a to díky mimořádné kapacitě ledvin při ředění nebo koncentraci moči.

Mluvíme o vlastní hyponatrémii, když koncentrace sodíku v séru klesne pod hodnotu 135mmol / l. Zjištění hyponatrémie - velmi časté u sportů - může také doprovázet dysmetabolická onemocnění (diabetes, hyperglykemická kóma atd.).

příčiny

Není vždy tak rychlé vrátit se k patofyziologickým mechanismům, které jsou základem elektrolytové nerovnováhy. Obecně řečeno, hyponatremie je zvýhodněna SODIUM LOSS nebo závažným WATER RETENTION.

Nejvýznamnější etiopatologické faktory hyponatremie jsou:

  1. Nadměrné množství vody
  2. Prodloužené popáleniny
  3. Jaterní cirhóza *
  4. Dieta s nízkým obsahem sodíku
  5. Těžký a dlouhodobý průjem
  6. Dlouhodobé intenzivní fyzické cvičení → nadměrné pocení
  7. Diuretika, antidepresiva, protinádorová léčiva
  8. Městnavé srdeční selhání *
  9. hypotyreózy
  10. Addisonova nemoc
  11. Poruchy ledvin
  12. Syndrom nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (SIADH): ↑↑ vasopresin (antidiuretický hormon) → ↓ emise, ochrana vody v krvi a zvýšení objemu → ředění elektrolytů v krvi → ↓ sodík
  13. pocení
  14. Drogová závislost (zejména z extáze)
  15. Poranění mozku a těžké popáleniny
  16. zvracení

Předpokládá se, že hyponatrémie je prediktorem smrti u pacientů s cirhózou nebo městnavým srdečním selháním:

1. hyponatrémie způsobená srdečním selháním → ↓ srdeční výdej a ↓ krevní tlak → ↑ ↓ sekrece "hypovolemických" hormonů reninu, ADH, aldosteronu → retence vody a sodíku v ledvinách, zvýšení objemu se zředěním sodíku a neschopnost eliminace l voda

2. hyponatriémie způsobená cirhózou jater → ↓ syntéza proteinů → snížení onkotického krevního tlaku → výskyt edému a hypovolemie → ↑↑ sekrece „hypovolemických“ hormonů reninu, ADH, aldosteronu → retence vody a sodíku v ledvinách, zvýšení objemu se zředěním sodíku a neschopností odstranit odebranou vodu

I když je stále nezbytné zvážit příjem nadměrně slaných potravin, je jasné, že úplné odstranění soli ze stravy není velmi rozumný a inteligentní přístup. Přemýšlejte o rizicích, které může atlet běžet podle podobného chování: ztráty solí během sportu musí být obnoveny užíváním izotonických nápojů. V opačném případě - například po intenzivním fyzickém úsilí - při odběru slavných vod s nízkým obsahem sodíku - se zvyšuje riziko hyponatrémie, protože krevní sodík, který je již snížen hojným pocením, se dále ředí.

klasifikace

Po vyjmenování možných příčin hyponatremie rozlišujeme tři varianty:

  1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREN [osmolarita> 296 mOsm / kg H2O]: poměrně vzácný, je v podstatě způsoben perfuzí hypertonických kapalin, proto je příliš bohatý na rozpuštěné látky (např. Mannitol, sorbitol, maltosa, glukóza nebo intravenózní infuze imunoglobulinu). Hyperosmolární hyponatrémie je často spojena s hyperglykemií.
  2. PSEUDOIPONATREMIA nebo ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolarita / kg H2O]: (zdánlivá) redukce sodíku je důsledkem nadměrného zvýšení lipidů a / nebo plazmatických proteinů
  3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarita <280 mOsm / kg H2O]: je vyjádřením neschopnosti ledvin eliminovat dostatečné množství volné vody ve srovnání s předpokládanou.
  • Hypotonická nebo hypovolemická dehydratace → hyponatrémie spojená s DEPLEION (redukcí) VOLEMIC. Klinický stav způsobený diuretickým příjmem, ztráta ledvin Sali, nedostatek mineralokortikoidů (sodiurie> 20 mmol / l) nebo průjem, zvracení, těžké popáleniny, pankreatitida, trauma (sodiurie <20 mmol / l)
  • Hypotonická hyperhydratace nebo ředění hyponatremie nebo hypervolemická hyponatremie → hyponatrémie S EDEMA: cirhóza, nefrotický syndrom, srdeční / renální insuficience
  • Isovolemická nebo euvolemická hyponatrémie: absence edému a deplece objemu. Charakteristický stav intoxikace vodou, hypotyreóza, SIADH, nedostatek glukokortikoidů a primitivní polydipsie (intenzivní žízeň)

V dalším článku jsou analyzovány symptomy, diagnostické strategie a terapie, které jsou v současné době k dispozici pro léčbu hyponatrémie.

Doporučená

Léky na vysoký cholesterol
2019
Macular Pucker
2019
moučný
2019