Hyponatrémie: Symptomy, Diagnóza, Terapie

Nízký obsah sodíku v krvi

Hyponatrémie je klinický stav, ve kterém je koncentrace sodíku v krvi nižší než obvykle. Za fyziologických podmínek je koncentrace sodíku v krvi (natriémie nebo sodíku) udržována na úrovni 135 až 145 mmol / l. Mluvíme o hyponatremii (nebo hyponatremii), kdy tato hodnota klesne pod 135 mmol / l.

V předchozím článku o hyponatrémii jsme se zaměřili na možné příčiny. V této závěrečné diskusi budeme analyzovat symptomy, které charakterizují hyponatremii, diagnostické možnosti a v současné době dostupné terapie.

příznaky

U hyponatremie jsou sníženy sérové ​​koncentrace sodíku, proto dochází k osmotickému posunu vody z extracelulárního kompartmentu do intracelulárního kompartmentu. Bezprostředním důsledkem této události je cytoplazmatický otok.

Lékařské statistiky ukazují, že pro hladiny sodíku nad 125 mmol / l a nižší než 135 mmol / l (mírná hyponatrémie) jsou symptomy lehké, vágní nebo zcela chybí. Když je postižený pacient přítomen, stěžuje si na gastrointestinální symptomy, zejména nauzeu a zvracení. Při nižších koncentracích sodíku jsou příznaky výraznější. V takových situacích jsou často dokumentovány následující příznaky:

  • halucinace
  • Ascites (těžká forma)
  • ataxie
  • křeče
  • Svalové křeče
  • Svalová slabost
  • dezorientace
  • epilepsie
  • hypotenze
  • Bolesti hlavy
  • Ztráta vědomí
  • Dočasná ztráta paměti
  • Zpomalení odrazů
  • Sucho v ústech
  • Intenzivní žízeň
  • Těžká ospalost
  • tachykardie

V závažných případech může hyponatremie vyvolat kómu, respirační depresi a smrt.

Podrobněji: co se stane po několika hodinách od nástupu hyponatremie?

Tělo reaguje s adaptivní odpovědí: je podporována eliminace elektrolytů z mozkových buněk. Podobný mechanismus je důležitý, aby se co nejvíce omezil vstup vody do intracelulárního místa.

Při absenci léčby dochází po několika dnech k buněčné ztrátě osmoticky aktivních molekul (myo-inositol, glycerofosforylcholin, fosfokreatin / kreatin, glutamát, glutamin a taurin).

Riziko trvalých neurologických komplikací je o to větší, že ztráta těchto molekul je VÍCE QUICK:

  1. Chronická hyponatremie → hladiny sodíku postupně klesají během několika dnů / týdnů → mírnější příznaky a symptomy
  2. Akutní hyponatrienie → hladina sodíku v krvi prudce klesá: potenciálně fatální nebezpečné účinky (otok mozku, kóma, smrt)

Hyponatrémie musí být považována za závažný patologický jev, zejména v CNS: buněčný edém může působit kompresi na parenchymu mozku až po kómu a smrt.

diagnóza

Jednoduchá anamnéza a fyzikální vyšetření nejsou dostatečné pro zjištění podezření na hyponatremii. Pro diagnostické potvrzení je nutné provést testy krve a moči.

Vyhodnocení sodíku je jistě jedním z nejpoužívanějších testů: hyponatremie je potvrzena, když hladina sodíku v krvi klesne pod 135 mmol / l.

Detekce sodíku v moči > 20 mmol / l je známkou hyponatrémie způsobené dekompenzací ledvin / patologií a / nebo hormony, které regulují jeho aktivitu.

Po zjištění změny sodíku je nutné postupovat s diferenciální diagnózou hyponatremie, aby se zjistila příčina.

V některých klinických situacích mohou být užitečné zobrazovací testy : v souvislosti s městnavým srdečním selháním je zvláště indikován rentgenový snímek hrudníku pro zjištění hyponatrémie. U pacientů se zjevně změněným vědomím může být také vyžadován mozkový CT .

terapie

Léčba akutních a chronických forem hyponatremie je často neúčinná, kromě toho, že je pacientka špatně snášena.

Volba léčby hyponatremie je dána příčinou, která vzniká při vzniku a závažnosti stavu.

Chronická mírná nebo středně závažná hyponatrémie, způsobená zneužíváním diuretik nebo nadsazeným podáním vody, by měla být léčena úpravou dávkování léků a omezením příjmu tekutin → OMEZENÍ VODY

Pro těžké a akutní formy hyponatremie je třeba řešit odlišný diskurz:

  1. Intravenózní podání roztoku na bázi sodíku (hypertonické fyziologické roztoky)
  2. Hormonální terapie: indikována pro formy hyponatrémie závislé na Addisonově chorobě (nedostatečnost nadledvinek)
  3. Podávání antagonistů vazopresinových receptorů (vyhrazeno pro pacienty s hyponatremií spojenou s jaterní cirhózou, městnavým srdečním selháním a SIADH). Zvláště účinný je Tolvaptan (např. Samsca): zahájení léčby dávkou 15 mg jednou denně. Dávku lze zvýšit až na 60 mg / den, aby se dosáhlo odpovídající hladiny sodíku a krve.
  4. Podávání demeclocicline nebo lithia: indikováno v souvislosti s hyponatremií spojenou se SIADH. Tyto léky snižují citlivost kolektorových kolektorů na ADH.

Doporučená

Léky na vysoký cholesterol
2019
Macular Pucker
2019
moučný
2019